خبرون

YPE html پبلڪ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
مقصد اين-ٽرمينل بي-قسم نيٽريوريٽڪ پيپٽائڊ اڳڪٿي (NT-proBNP) حد جي تشخيصي ڪارڪردگي جو جائزو وٺڻ لاءِ شديد دل جي ناڪامي ۾، ۽ فيصلي جي حمايت واري اوزار کي ترقي ۽ تصديق ڪرڻ لاءِ جيڪو NT-proBNP ڪنسنٽريشن کي ڪلينڪل نشانين سان گڏ ڪري ٿو.
14 ملڪن مان 13 اڀياس ڪيا، جن ۾ بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشي ۽ امڪاني مشاهدي جا مطالعو شامل آهن.
10 کان 369 مريضن کان انفرادي شرڪت ڪندڙ-سطح ڊيٽا کي شڪي شديد دل جي ناڪامي سان گڏ ميٽا-تجزيي لاء گڏ ڪيو ويو NT-proBNP ڪٽ-آف جو اندازو لڳائڻ لاء.هڪ فيصلي جي حمايت وارو اوزار (دل جي ناڪامي جي تشخيص ۽ تشخيص تعاون (CoDE-HF))، جيڪو NT-proBNP کي ڪلينڪل متغير سان گڏ ڪري ٿو انفرادي مريضن ۾ شديد دل جي ناڪامي جي امڪان کي رپورٽ ڪرڻ لاء، ترقي ڪئي وئي ۽ تصديق ڪئي وئي.
نتيجا.مجموعي طور تي، مريضن جو 43.9٪ (4549/10 ~ 369) شديد دل جي ناڪامي سان تشخيص ڪيو ويو (73.3٪ (2286/3119) ۽ 29.0٪ (1802/6208) مريضن جي اڳئين دل جي ناڪامي سان ۽ بغير).انتظاميا جي تجويز ڪيل ڪٽ-آف حد 300 pg/mL جي ناڪاري اڳڪٿي ڪندڙ قدر 94.6٪ آهي (95٪ اعتماد جو وقفو، 91.9٪ کان 96.4٪)؛ عمر جي مخصوص قاعدن جي حدن ۾ استعمال ڪرڻ جي باوجود، مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر 61.0٪ (55.3٪ کان 66.4٪)، 73.5٪ (62.3٪ کان 82.3٪)، ۽ 80.2٪ (70.9٪ کان 87.1٪)، عمر جي مريضن ۾. <50 سال، 50-75 سال، ۽> 75 سال، ترتيب سان. عمر جي مخصوص قاعدن جي حدن جي استعمال جي باوجود، مثبت اڳڪٿي واري قدر مختلف ٿي وئي 61.0٪ (55.3٪ کان 66.4٪)، 73.5٪ (62.3٪ کان 82.3٪)، ۽ 80.2٪ (70.9٪ کان 87.1٪)، مريضن ۾. عمر <50 سال، 50-75 سال، ۽> 75 سال، ترتيب سان. 61,0%، %35 (%6,%35,%35) ۾ 61,0%، %35، %35، %35، %32 (70,9% کان 87,1%) у пациентов возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. ضابطن ۾ عمر جي حدن جي استعمال جي باوجود، مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر 61.0٪ (55.3٪ کان 66.4٪ تائين)، 73.5٪ (62.3٪ کان 82.3٪ تائين) ۽ 80.2٪ (70.9٪ کان 87.1٪ تائين) مريضن ۾ مختلف هئا. عمر <50 سال، 50-75 سال ۽> 75 سال، ترتيب سان.ضابطي ۾ عمر جي حدن جي استعمال جي باوجود، پراڻن مريضن ۾، مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر 61.0٪ (رينج 55.3٪ کان 66.4٪)، 73.5٪ (رينج 62.3٪ کان 82.3٪) ۽ 80. 2٪ (70.9 کان) هئا. ٪ کان 87.1٪).) جي وچ ۾ تبديلي. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50岁، 50-75岁和>75岁. <50 лет، 50-75 лет и >75 лет. <50 سال، 50-75 سال ۽> 75 سال.سڀ کان وڌيڪ ذيلي گروپن ۾ ڪلينڪ جي ظاهري مختلف آهي، خاص طور تي گروپن ۾ موهپا، رينل جي ناڪامي، يا دل جي ناڪامي جي تاريخ.CoDE-HF چڱي طرح حساب ڪيو ويو ۽ دل جي ناڪامي جي تاريخ سان گڏ ۽ بغير مريضن جي وچ ۾ شاندار تبعيض هئي (رسيور آپريٽنگ وکر 0.846 (0.830 کان 0.862) ۽ 0.925 (0.919 کان 0.932)، ترتيب سان، ۽ 0.130 جو هڪ برئر سکور. 0.099، ترتيب سان).).اڳئين دل جي ناڪامي کان سواء مريضن ۾، تشخيص سڀني ذيلي گروپن ۾ هڪجهڙائي هئي 40.3٪ (2502/6208) جي گهٽ امڪان سان (ناڪاري اڳڪٿي واري قيمت 98.6٪، 97.8٪ کان 99.1٪) ۽ 28.0٪ (1737/6208 جي پسند) دل جي ناڪامي تيز هئي (مثبت پيش گوئي جي قيمت 75.0٪، 65.7٪ کان 82.5٪).
نتيجو NT-proBNP جي تشخيصي ڪارڪردگي جي هڪ بين الاقوامي تعاون جي تشخيص ۾، سخت دل جي ناڪامي جي تشخيص لاء هدايتن ۾ سفارش ڪيل حدون وڏي پئماني تي مختلف مريض ذيلي گروپن جي وچ ۾.CoDE-HF فيصلي جي حمايت جو اوزار NT-proBNP کي مسلسل ماپن ۽ ٻين ڪلينڪل متغيرن ۾ ضم ڪري ٿو، وڌيڪ مسلسل، صحيح ۽ ذاتي طريقي سان مهيا ڪري ٿو.
برطانيه ۾ لڳ ڀڳ 1 ملين ماڻهو دل جي ناڪامي جو شڪار آهن ۽ وڌندڙ آبادي جي ڪري ايندڙ 25 سالن ۾ لڳ ڀڳ 50 سيڪڙو وڌڻ جو امڪان آهي.1 غير منصوبابندي ڪيل اسپتالن ۾ داخل ٿيڻ جو 5 سيڪڙو گھٽتائي واري شديد دل جي ناڪامي جي حساب سان.2 دل جي ناڪامي جي صحيح ۽ بروقت تشخيص مشڪل ٿي سگھي ٿي، ۽ قومي ۽ بين الاقوامي ھدايتون نئٽريوريٽڪ پيپٽائڊس لاءِ ٽيسٽ ڪرڻ جي صلاح ڏين ٿيون ته جيئن تشخيص ۾ مدد ملي سگھي.345678 انهن سفارشن جي باوجود، N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) جي جانچ معمولي طور تي نه ڪئي وئي آهي، جزوي طور تي حقيقي دنيا ۾ ان جي ڪلينڪ افاديت بابت خدشات جي ڪري.NT-proBNP جي تشخيصي ڪارڪردگي جي تحقيق ڪرڻ وارا اڀياس خاص طور تي مريضن جي نسبتا ننڍڙن چونڊيل گروپن ۾ ڪيا ويا آهن، جيڪي نتيجن کي عام ڪرڻ جي صلاحيت کي محدود ڪري ٿو ڪلينڪ طور تي اهم ذيلي گروپن، جهڙوڪ بزرگ مريض ۽ مريض رينل جي گهٽتائي يا موهپا سان، جتي اهي خاصيتون مختلف آهن. مثبت طور تي.دل جي ناڪامي سان مريضن ۾ وڌندڙ عام.91011 شمارياتي ماڊلنگ جا طريقا جيڪي مريضن جي خاصيتن کي مدنظر رکن ٿا وڌيڪ ذاتي تخمينو مهيا ڪرڻ لاءِ شايد مريضن جي سبسٽس ۾ وڌيڪ مسلسل تشخيصي ڪارڪردگي هجي.12
جيتوڻيڪ دل جي ناڪامي سان مريضن ۾ اڳڪٿي جي اڳڪٿي ڪرڻ لاء ڪيترائي ماڊل ٺاهيا ويا آهن، ڪجھ ماڊل شديد دل جي ناڪامي جي تشخيص ۾ مدد ڪري سگھن ٿا.13141516171819 پوئين ڪوششن جا ڪيترائي فائدا آھن پر انھن ۾ شامل ڪيو ويو آھي موضوعي متغير جھڙوڪ ڪلينڪ جي اڳ-ٽيسٽ امڪانيات يا مريض جي علامات جي وضاحت.ان کان علاوه، انهن ۾ شامل ڪيو ويو NT-proBNP هڪ بائنري متغير جي طور تي ۽ NT-proBNP ۽ ٻين ڪلينل متغيرن جي وچ ۾ متحرڪ ۽ غير لڪير رابطي ۾ نه ورتو.تشخيصي اسڪيل کي ترقي ۽ تصديق ڪرڻ جي اڳئين ڪوششن ۾ هڪ واحد سهولت مان مريضن جو هڪ محدود تعداد پڻ شامل ڪيو ويو آهي، جنهن کي ذيلي گروپن جي اندر افاديت جي تشخيص کي روڪيو ويو ۽ خارجي عام ڪرڻ جي امڪان کي محدود ڪيو ويو.
هن بااختيار بين الاقوامي تجزيي ۾، اسان تشخيص ڪارڪردگي جو جائزو ورتو هدايتن جي تجويز ڪيل NT-proBNP حدن جي مريضن جي هڪ ذيلي سيٽ ۾ شديد دل جي ناڪامي لاء.تنهن کان پوء، اسان مشڪوڪ شديد دل جي ناڪامي سان مريضن لاء هڪ فيصلي جي حمايت واري اوزار کي ترقي ۽ تصديق ڪئي جيڪا NT-proBNP ڪنسنٽريشن کي ڪلينڪل خاصيتن سان گڏ ڪرڻ لاء شمارياتي ماڊل استعمال ڪيو.
اسان هڪ منظم جائزو ورتو آهي مطالعي جي سڃاڻپ ڪرڻ لاء NT-proBNP جي تشخيصي ڪارڪردگي جو جائزو وٺندڙ مريضن ۾ مشڪوڪ شديد دل جي ناڪامي سان.اسان رابرٽس ايٽ ال1 پاران اڳئين جائزو کي اپڊيٽ ڪيو آهي لفظ ”دل جي ناڪامي“ ۽ ”نيٽريورٽڪ پيپٽائڊس“ کي شامل ڪرڻ لاءِ ايمبيس، ميڊ لائن، ۽ ڪوچرن سينٽرل رجسٽر آف ڪنٽرولڊ ٽرائلز جي عنوانن ۽ خلاصن لاءِ 18 آگسٽ 2021 (ضمني متن 1) جي ڳولا ڪندي .مطالعي کي اهل سمجهيو ويندو هو جيڪڏهن اهي هيٺين اڳواٽ مقرر ڪيل معيار کي پورا ڪن: 18 سالن جي عمر جي مريضن جو داخلا ايمرجنسي سيٽنگ ۾ شڪي شديد دل جي ناڪامي سان، داخلا جي ڏينهن تي مريض جي ابتدائي تشخيص دوران حاصل ڪيل رت جي نموني ۾ NT-proBNP جي ماپ، ۽ دل جي ناڪامي جي تشخيص قابل قبول حوالن جي معيار کي استعمال ڪندي ڪيو ويو.ٻن محققن (KKL ۽ MA) آزاد طور تي سڀني مطالعي جو جائزو ورتو جيڪو هڪ سسٽماتي ادب جي ڳولا جي سڃاڻپ ڪئي، ۽ ٽيون (NLM) هڪ اڳوڻو پروٽوڪول استعمال ڪندي تڪرار جو فيصلو ڪيو (PROSPERO رجسٽري: CRD42019159407).
اسان لاڳاپيل ليکڪن سان رابطو ڪيو NT-proBNP ڪنسنٽريشن تي معلومات جي درخواست ڪرڻ لاءِ، دل جي ناڪامي جي تصديق ٿيل تشخيص، ڊيموگرافڪ (عمر، جنس، نسل)، اڳئين تاريخ (دل جي ناڪامي، ڪورونري شريان جي بيماري، گمنام انفرادي مريض جي سطح).ذیابيطس تي ڊيٽا)، هائپر ٽائونشن، هائپر لپڊيميا، سگريٽ نوشي، اسٿما، دائمي رڪاوٽ واري پلمونري بيماري، دائمي گردئن جي بيماري)، جسماني پيٽرولر (دل جي شرح ۽ بلڊ پريشر) شروعاتي امتحان ۾، ڪلينڪ هيماتولوجيڪل ۽ بايو ڪيميڪل خاصيتون.اسان سڀني لاڳاپيل ليکڪن سان چڪاس ڪيو آهي درستگي لاءِ، متغيرن جي وصفن، ۽ معاهدي کان اڳ مڪمل.سڀئي اڀياس هيلسنڪي جي اعلان جي مطابق ڪيا ويا ۽ اخلاقي طور تي منظور ڪيا ويا ته ڊيٽا جي حصيداري جي انفرادي مريض سطح تي هن ميٽا-تجزيي لاء.ٻن محققن (KKL ۽ MA) آزاديءَ سان تشخيص جي درستگي، ورزن 2 (QUADAS-2) ۾ مطالعي جي معيار جي جائزي وارو اوزار استعمال ڪندي هر مطالعي لاءِ تعصب جي خطري جو جائزو ورتو، ۽ 20 تڪرارن کي ٽئين پارٽي (NLM) پاران حل ڪيو ويو.
اسان ميٽا-انداز حاصل ڪيا آهن 95٪ اعتماد جي وقفن سان حساسيت، مخصوصيت، منفي اڳڪٿي واري قدر، ۽ هدايت جي مثبت اڳڪٿي واري قدر جي تجويز ڪيل NT-proBNP قاعدي جي حد (300 pg/mL) 58 ۽ عمر جي مخصوص اصولن جي حدن ۾ ( 450، 900، ۽ 1800 pg/mL مريضن لاءِ عمر جي <50، 50-75، ۽ > 75 سال، ترتيب سان) 7 دل جي ناڪاميءَ لاءِ ٻه اسٽيج اپروچ استعمال ڪندي، تخمينو سان گڏ الڳ الڳ ڳڻپ ڪيو ويو هر مطالعي ۾ ۽ پوءِ سڀني مطالعي ۾ گڏ ڪيو ويو DerSimonian ۽ Laird طريقو استعمال ڪندي هڪ binomial-Normal random Effects ماڊل ۾. 21 اسان انهن حدن جي ڪارڪردگيءَ جو وڌيڪ جائزو ورتو اڳ ۾ ڏنل ذيلي گروپن ۾ جيڪي عمر، جنس، قوميت، باڊي ماس انڊيڪس، رينل فنڪشن، انميا، ۽ ان جي موجودگيءَ جي لحاظ کان ترتيب ڏنل آهن. comorbidities (اڳوڻي دل جي ناڪامي، هائپر ٽائونشن، هائپر لپيڊيميا، ذیابيطس ميليٽس، ايٽريل فيبريليشن، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная арительная аритериальная гипертензия我们 我们 指南 指南 指南 推荐 的- پروبنيپ 排除 (300 PG / ML 和 和 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄) 年龄 年龄 阈值 阈值 阈值排除 阈值> 阈值 和 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的/ ايم ايل 二 随机 二 随机 随机 随机 二 进 进 进 了 了 阈值 阈值 在 在 在 在计算 计算 然后 计算 在 在 在按، 性别، 慢性 性 肺病، 肾، 肾合并症 贫血功能肾功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能功能我们 我们 对 指南 指南 指南 排除 排除 (300 п г) 588 特定 的 的 的 的 的 排除 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值患者 阈值7، 方法 和 和 和 方法 二 二 效应 评估 在 阈值 在 中 效应 中 中 中 中 效应 效应 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们dight 按 年龄 年龄 颤动 颤动 颤动 和 和 和 和 和 和 和 和 和 (使用 相同 患者 阴性 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 75٪.
اسان شمار ڪيو هڪ قدر (0-100) هڪ انفرادي مريض ۾ شديد دل جي ناڪامي جي ترقي جي امڪان سان لاڳاپيل انگن اکرن جي ماڊلنگ استعمال ڪندي.comorbidities ۽ شديد دل جي ناڪامي جي ابتڙ ۾ اهم اختلافن جي ڪري، اسان ترتيب سان ۽ دل جي ناڪامي سان مريضن لاء ماڊل ٺاهيا ۽ تصديق ڪئي.اسان NT-proBNP ڪنسنٽريشن کي مسلسل ماپ جي طور تي استعمال ڪيو ۽ چونڊيل سادي مقصد ڪلينيڪل متغيرن کي سخت دل جي ناڪامي سان جڙيل معلوم ٿئي ٿو جيڪو اسان جي ماڊل جي تربيتي مرحلي دوران تمام گهڻي نسبتي اهميت رکي ٿو (عمر، اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن ريٽ، هيموگلوبن، ماس انڊيڪس باڊيز. ).دل جي شرح، بلڊ پريشر، پردي جي ورم، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري ۽ اسڪيمڪ دل جي بيماري) (ضمني متن 2).
Code-HF کي ترقي ڪرڻ ۾، اسان چار مختلف شمارياتي ماڊلز جو جائزو ورتو: Generalized Linear Mixed Models، Naive Bayes، Random Forest، ۽ Extreme Gradient Boost (XGBoost) (ضمني متن 2).222324 مطالعي ۾ گم ٿيل ڊيٽا جي حساب سان (ضمني شڪل A)، اسان گڏيل طور تي ٺهيل 10 ڊيٽا سيٽن کي ضرب ڪيو، گڏيل طور تي ماڊل ٿيل ڪيترن ئي تاثرات سان گڏ بي ترتيب ٿيل مطالعي جي مخصوص ڪوورينس ميٽرڪس سان ملندڙ هڪ مونٽي ڪارلو مارڪوف زنجير الگورتھم سان.25 اسان NT-proBNP کانسواءِ ماڊل ۾ شامل سڀني متغيرن لاءِ گھڻا تعبير ڪيا.اسان هر ماڊل لاءِ 10-گنا ڪراس-تصديق جا 10 ورهاڱي ڪيا ۽ استعمال ڪيو وچين تخميني جي iteration ۽ imputed datasets هر مريض لاء CoDE-HF تخميني طور.تنهن کان پوء، اسان سکور جي نشاندهي ڪئي آهي جيڪي مريضن جو سڀ کان وڏو تناسب شديد دل جي ناڪامي جي اعلي يا گهٽ امڪان سان، خارج ڪرڻ لاء بهترين ڪارڪردگي سان (75٪ مثبت پيش گوئي واري قيمت ۽ 90٪ خاصيت) ۽ خارج ڪرڻ لاء (98٪ منفي اڳڪٿي واري قيمت ۽ 90٪ ٪ خاصيت) ٪ حساسيت) دل جي ناڪامي ۾.
اسان تشخيصي ميٽرڪس جي حد تي هر ماڊل جي ڪارڪردگي جو جائزو ورتو (رسيور آپريٽنگ وکر جي هيٺان علائقو، برئر سکور، مريضن جو تناسب اعلي ۽ گهٽ امڪاني بهتر معيار حاصل ڪرڻ، ۽ مريضن جي ذيلي گروپن لاء مثبت ۽ منفي پيش گوئي قدر).برئر سکور هڪ تبعيض ۽ حساب ڪتاب جي ماپ آهي، جيڪا اڳڪٿي ڪيل امڪانن ۽ مشاهدن جي وچ ۾ معياري غلطي جي حساب سان ڪئي وئي آهي.26 اسان چونڊيو سڀ کان وڌيڪ ڪارائتو ماڊل ڪوڊ-HF فيصلي جي حمايت واري اوزار لاءِ.اسان فيصلا وکر تجزيي ۽ اندروني ۽ بيروني ڪراس-تصديق استعمال ڪندي CoDE-HF جي ڪارڪردگي جو جائزو وٺون ٿا.مختصر طور تي، هي نقطو نظر انداز ڪري ٿو هڪ وقت ۾ هڪ مطالعي کي خارجي تصديق لاءِ ۽ استعمال ڪري ٿو باقي پڙهائي ماڊل کي ترقي ڪرڻ لاءِ.27 اسان خارجي طور تي تصديق ٿيل ڊيٽا سيٽن ۾ قدر داخل نه ڪيو ۽ ان ڪري اڪثر مطالعي لاءِ خارجي طور تي صحيح نه ڪيو.متغير مڪمل طور تي غير حاضر هو (ضمني شڪل الف).اسان استعمال ڪيو R ورزن 4.1.2 سڀني تجزين لاءِ.
نتيجن جي تشريح ۾ مريضن ۽ پبلڪ ڪميشن جي ميمبرن شرڪت ڪئي.لاڳاپيل مريض برادري کي نتيجن کي ورهائڻ جو منصوبو آهي.
اسان 30 اهل مطالعي مان تحقيق ڪندڙن سان رابطو ڪيو، جن مان 19 جواب ڏنو.چوڏهن مطالعي (12 امڪاني ڪوهورٽ مطالعو ۽ ٻه بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول آزمائشي) 10 کان 369 مريضن جي انفرادي مريض سطح جي ڊيٽا مهيا ڪئي جن ۾ شڪي دل جي ناڪامي (مطلب عمر 69.3 سال؛ 53.3٪ مرد) 13 ملڪن مان (ٽيبل 1).شڪل ب؛ضمني جدول A ۽ B) 1528293031323334353637383940 سڀ اڀياس ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ ڪيا ويا، هڪ مطالعي جي استثنا سان جنهن ۾ دل ۽ پلمونري داخل مريض شامل هئا (مطلب 488 مريض في مطالع (چوٿون. بٽ اسپيسنگ 322-322)).مجموعي طور تي، 43.9٪ (4549/10,369) مريضن جي تصديق ٿيل تشخيص شديد دل جي ناڪامي (ميڊين مطالعي جي ابتڙ 46٪ (31-54٪)).اڳئين دل جي ناڪامي سان مريضن ۾، شديد دل جي ناڪامي جا واقعا دل جي ناڪامي کان سواء مريضن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هئا (73.3٪ (2286/3119) بمقابله 29.0٪ (1802/6208)) (ضمني جدول سي).
دل جي ناڪامي جي تشخيص جي ذريعي ترتيب ڏنل مريضن جي بنيادي خصوصيت.قيمتون انگ آھن (فيصد) جيستائين ٻي صورت ۾ نوٽ ڪيو وڃي
300 pg/mL جي ھدايت واري تجويز ڪيل خارج ڪرڻ واري حد تي، گڏيل ميٽا-انداز منفي اڳڪٿي ڪندڙ قدر، حساسيت، مثبت اڳڪٿي واري قدر، ۽ عام آبادي ۾ NT-proBNP جي خاصيت 94.6٪ (95٪ اعتماد جو وقفو، 91.9٪) .96.4٪ تائين)، 96.8٪ (94.6٪ کان 98.1٪ تائين)، 62.9٪ (51.3٪ کان 73.3٪ تائين) ۽ 49.3٪ (35.4٪ کان 63.4٪ تائين) (شڪل 1؛ ضمني جدول ڊي).مجموعي طور تي، 30.4٪ (3148/10,369) مريضن جو 300 pg/mL کان هيٺ NT-proBNP جي سطح هئي.جڏهن ته، مريض ذيلي گروپن ۽ مطالعي جي وچ ۾ نشان لڳل هڙتاليت هئي (شڪل 2؛ شڪل 3؛ ضمني انگ اکر سي ۽ ڊي).ناڪاري اڳڪٿي ڪندڙ قدر ≥75 سالن جي عمر وارن مريضن ۾ گهٽ هئا (88.2٪، 83.5٪ کان 91.8٪)، ۽ انهي سان گڏ مريضن ۾ دل جي ناڪامي جي تاريخ (79.4٪، 68.4٪ کان 87.3٪) ۽ موهپا. (90.4٪، 84.5٪ کان 87.3٪ تائين).94.2 سيڪڙو.
اين-ٽرمينل حد جو پرو-بي-قسم نيٽريوريٽڪ پيپٽائڊ (NT-proBNP) سخت دل جي ناڪامي ۾.مٿي کاٻي پاسي: دل جي ناڪامي جي تشخيص کي خارج ڪرڻ لاءِ NT-proBNP ڪنسنٽريشن جي منفي اڳڪٿي ڪندڙ قدر.هيٺيون کاٻي پاسي: مريضن جو مجموعي تناسب شڪي شديد دل جي ناڪامي سان NT-proBNP سان گڏ هر حد کان هيٺ.مٿي ساڄي: دل جي ناڪامي جي تشخيص لاءِ NT-proBNP ڪنسنٽريشن جي مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر.هيٺيون ساڄي: مريضن جو مجموعي تناسب شڪي شديد دل جي ناڪامي سان NT-proBNP سان گڏ هر حد کان مٿي.
مريضن جي ذيلي گروپن ۾ پرو-بي-قسم نيٽريورٽيڪ پيپٽائڊ لاءِ هدايتن جي تجويز ڪيل N-ٽرمينل حدن جي تشخيصي ڪارڪردگي: 300 pg/mL جي منفي اڳڪٿي واري قيمت جي حد.COPD = دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري؛eGFR = اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن جي شرح
هدايتن جي تشخيصي ڪارڪردگي جي سفارش ڪئي وئي NT-proBNP حد تائين مريضن جي ذيلي گروپن ۾: مريضن جي ذيلي گروپن ۾ عمر جي مخصوص حدن جي مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر (450، 900، ۽ 1800 pg/mL لاءِ <50، 50-75، ۽> 75 سال، ترتيب سان). هدايتن جي تشخيصي ڪارڪردگي جي سفارش ڪئي وئي NT-proBNP حد تائين مريضن جي ذيلي گروپن ۾: مريضن جي ذيلي گروپن ۾ عمر جي مخصوص حدن جي مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر (450، 900، ۽ 1800 pg/mL لاءِ <50، 50-75، ۽> 75 سال، ترتيب سان). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). مريضن جي ذيلي گروپن لاءِ هدايتن جي تجويز ڪيل NT-proBNP حدن جي تشخيصي ڪارڪردگي: مريض ذيلي گروپن لاءِ عمر جي مخصوص حدن جي مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر (450، 900، ۽ 1800 pg/mL لاءِ <50، 50-75، ۽ > 75 سال، ترتيب سان) .指南 指南 的 的 跨患者 跨患者 跨患者 亚组 跨患者 跨患者 亚组 亚组 跨患者 亚组 亚组 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 50 50岁).指南 指南 的 的 的 跨患者 的 跨患者 跨患者 年龄 的 年龄 的 阈值 阳性 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 的 的 的 阈值 的 阈值،، <50،50-75 和> 75 岁岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . مريضن جي ذيلي گروپن لاءِ هدايتن جي تجويز ڪيل NT-proBNP حدن جي تشخيصي ڪارڪردگي: مريض ذيلي گروپن لاءِ عمر جي مخصوص حدن جو مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر (450، 900، ۽ 1800 pg/mL، <50، 50-75، ۽ >75، بالترتيب عمر لاءِ. ) .COPD = دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري؛eGFR = اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن جي شرح
NT-proBNP 450، 900، ۽ 1800 pg/mL قاعدي جي عمر جي ڪٽ-آف جي مثبت اڳڪٿي واري قدر جو پول ٿيل ميٽا-انداز 61.0٪ (55.3٪ کان 66.4٪)، 73.5٪ (62.3٪ کان 82٪) هئا. 3٪) ۽ 80.2٪، ترتيب سان (70.9٪ کان 87.1٪) (ٽيبل 2).لاڳاپيل خاصيتون 87.8٪ (79.5٪ کان 93.0٪)، 81.1٪ (72.6٪ کان 87.5٪)، ۽ 73.1٪ (65.2٪ کان 79.8٪) هئا.مجموعي طور تي، 48.7٪ (5052/10,369) مريضن جو شڪي دل جي ناڪامي سان NT-proBNP انهن عمر جي حد کان مٿي هئي.عمر جي گروپن، گردئن جي ڪارڪردگي، ۽ شديد دل جي ناڪامي جي ابتڙ جي باوجود، ذيلي گروپن جي اندر، ضابطن جي عمر جي ڪٽ-آف 300 pg/mL جي ھڪڙي ڪٽ-آف کان مٿي مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر آھن (ضمني شڪل EI) .
N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) عمر جي حد جي سخت دل جي ناڪامي جي تشخيصي ڪارڪردگي
مجموعي طور تي، اسان تعصب جي اعلي خطري تي ست مطالعي جي نشاندهي ڪئي (ضمني جدول اي).حساسيت جي تجزين ۾ محدود مطالعي تائين محدود NT-proBNP ڪنسنٽريشن تي انڌا دل جي ناڪامي جي فيصلي لاءِ ۽ تعصب جي گهٽ خطري سان پڙهائي، هدايتن جي تجويز ڪيل تشخيصي خاصيتن ۽ NT-proBNP لاءِ عمر جي ڪٽ-آف اڻڄاتل رهي (ضمني جدول E and F. )..
100 pg/mL NT-proBNP حد اسان جي بهترين خارج ڪرڻ واري معيار کي پورو ڪيو گڏيل منفي اڳڪٿي واري قدر سان 97.8٪ (رينج 95.8٪ کان 98.8٪) ۽ 99.3٪ جي حساسيت (رينج 98.5٪ کان 99.7٪ تائين Tpplement) .جڏهن ته، صرف 17.9٪ (1851/10 ~ 369) مريضن ۾ NT-proBNP جو تعداد 100 pg/mL کان گهٽ هو، ۽ اهي بزرگ مريضن ۽ مريضن ۾ منفي هئا جن سان دل جي ناڪامي، ڪورونري شريان جي بيماري، ۽ خرابين جي تاريخ جي اڳڪٿي خراب رهي ٿي. ..گردئن جو ڪم (ضمني شڪل ج).اهڙي طرح، 1000 pg/mL NT-proBNP ڪٽ-آف اسان جي بهترين تشخيصي معيار کي پورو ڪيو هڪ مثبت اڳڪٿي واري قدر 74.9٪ (64.4٪ کان 83.2٪) ۽ 76.1٪ (65.6٪ کان 84.2٪) جي مخصوصيت سان.گهٽ هئي.فرق.اهو مريضن جي ذيلي گروپن ۾ پڻ گهٽ هو، خاص طور تي جيڪي دل جي ناڪامي جي اڳئين تاريخ سان گڏ نه هئا (مثبت پيش گوئي قيمت 62٪، 41٪ کان 79٪) (ضمني جدول ڊي؛ ضمني شڪل K).
انتهائي گريڊينٽ بوسٽنگ (XGBoost) ماڊل ۽ عام ٿيل لڪير مخلوط ماڊل بهترين ڪارڪردگي جا ماڊل هئا (ڪل ٽريننگ ڪوهورٽ 0.925 ۾ وکر جي هيٺان ايراضي (95% CI 0.919 کان 0.932) ۽ 0.931 (0.925 کان 0.937 تائين)، ترتيب وار (0.925 کان 0.937S) متن 2).جيتوڻيڪ XGBoost جي ڪارڪردگي عام لڪير مخلوط ماڊلز وانگر آهي، XGBoost جو اهم فائدو اهو آهي ته ان جي اسڪور کي ڳڻڻ جي صلاحيت آهي جڏهن قيمتون غائب آهن.هي هڪ اهم خصوصيت آهي جنهن کي اسان CoDE-HF فيصلي جي حمايت واري اوزار ۾ لاڳو ڪرڻ جي اميد رکون ٿا ته جيئن ڪلينڪل عملي ۾ ان جي عمل درآمد کي آسان بڻائي سگهجي، اهو ئي سبب آهي ته اسان XGBoost ماڊل کي CoDE-HF لاءِ حتمي ماڊل طور چونڊيو آهي.
CoDE-HF چڱي طرح حساب ڪيو ويو ۽ دل جي ناڪامي سان ۽ بغير مريضن ۾ شاندار تبعيض ڪيو ويو (رسيور آپريٽنگ وکر 0.846 (0.830 کان 0.862) ۽ 0.925 (0.919 کان 0.932) ۽ 0.130 ۽ 0.130 جو هڪ برئر سکور، ترتيب سان).0.099) (تصوير 4؛ ضمني تصوير. ايل).4.7 جو هڪ CoDE-HF سکور 98.6٪ (97.8٪ کان 99.1٪) جي منفي اڳڪٿي واري قدر ۽ 98.1٪ (96.9٪ کان 98.9٪) جي حساسيت (ضمني جدول G) مهيا ڪري ٿو، ۽ 51.2 جو اسڪور هڪ مثبت اڳڪٿي فراهم ڪري ٿو. قدر.قدر 75.0٪ (65.7٪) 82.5٪)، خاصيت 92.2٪ (87.5٪ کان 95.2٪) مريضن جي دل جي ناڪامي جي تاريخ کان سواء هئي.انهن شامل ڪرڻ ۽ خارج ڪرڻ جي شرح سڀني ذيلي گروپن ۾ ساڳي تشخيصي ڪارڪردگي هئي (شڪل 5، شڪل 6، شڪل 7). جيڪڏهن اهي اسڪور انهن مريضن ۾ لاڳو ڪيا ويا جن ۾ شڪي شديد دل جي ناڪامي آهي، CoDE-HF 40.3٪ (2502/6208) گهٽ امڪان (<4.7) ۽ 28.0٪ (1737/6208) جي اعلي امڪاني (≥51.2) تي سڃاڻپ ڪندو. شديد دل جي ناڪامي. جيڪڏهن اهي اسڪور انهن مريضن ۾ لاڳو ڪيا ويا جن ۾ شڪي شديد دل جي ناڪامي آهي، CoDE-HF 40.3٪ (2502/6208) گهٽ امڪان (<4.7) ۽ 28.0٪ (1737/6208) جي اعلي امڪاني (≥51.2) تي سڃاڻپ ڪندو. شديد دل جي ناڪامي. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. جيڪڏهن اهي شرح انهن مريضن تي لاڳو ڪيون ويون جن کي شڪي دل جي ناڪامي سان، CoDE-HF 40.3٪ (2502/6208) گهٽ امڪان (<4.7) سان ۽ 28.0٪ (1737/6208) هڪ اعلي امڪان (≥51.2) دل سان ڳولي سگهندو. ناڪاميشديد دل جي ناڪامي.如果 于 于 应用 应用 应用 应用 应用 应用 应用 应用 应用应用 (2502/60) 的 (<4.7) (1737/620٪) 的) 的衰竭.如果 心力 的 急性 评分 识别 评分 评分 识别 评分 评分 评分 评分 ((2502/7) 的 低概率 (<4.7) (1737/620.2) 的 (≥51.2) )急性心力心力急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性. Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. جيڪڏهن اهي اسڪور انهن مريضن تي لاڳو ڪيا ويا جن کي مشڪوڪ شديد دل جي ناڪامي سان، CoDE-HF ظاهر ڪندو 40.3٪ (2502/6208) گهٽ امڪان (<4.7) ۽ 28.0٪ (1737/6208) اعلي امڪان (≥ 51.2) شديد دل جي ناڪامي.ٿڪڻ.اڳ ۾ موجود دل جي ناڪامي سان مريضن ۾، ٽريننگ ڪوهورٽ ۾ ڪو به نمبر اسان جي حدف خارج ڪرڻ جي معيار کي پورو نه ڪيو.CoDE-HF جو سکور 84.5 هو، مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر 92.7% (89.1% کان 95.2%) هو، ۽ خاصيت 90.2% (84.0% کان 94.1%) هئي.اهو اڀياس 45.5٪ (1420/3119) مريضن جي نشاندهي ڪندو جن ۾ دل جي ناڪامي جي اعلي امڪاني ترقي (تصوير 8).فيصلي جي وکر تجزيي ۾ سڀني حدن جي امڪانن تي، CoDE-HF اڪيلو NT-proBNP کان وڌيڪ خالص حاصل ڪيو (ضمني شڪل M).CoDE-HF اسڪور ٿورڙي گھٽجي ويا آھن بغير ٽريننگ جي تاريخ (رسيور جي ڪم ڪندڙ وکر جي ھيٺان علائقو 0.922 (0.916 کان 0.929) ۽ 0.841 (0.825 کان 0.825 مريضن ۾ بغير دل جي ناڪامي ۽ پري دل جي ناڪامي) 0.857)).اندروني ۽ بيروني ڪراس-تصديق ٻنهي ماڊلز (ضمني شڪل N) جي گڏ ڪرڻ ۾ چڱي طرح انجام ڏنو.
دل جي ناڪامي جوائنٽ تشخيص ۽ تشخيص اسڪيل (CoDE-HF) سخت دل جي ناڪامي سان مريضن جي مشاهدي جي تناسب سان حساب ڪيو ويو.ڊاٽ ٿيل لڪير اشارو ڪري ٿو مثالي حساب ڪتاب.هر پوائنٽ 100 مريضن سان ملندو آهي.مٿي: هڪ مريض ۾ CoDE-HF حساب ڪتاب اڳئين دل جي ناڪامي کان سواء.هيٺيون: دل جي ناڪامي جي تاريخ سان مريض ۾ CoDE-HF حساب ڪتاب.
مريضن جي ذيلي گروپن ۾ دل جي ناڪامي تعاون جي تشخيص ۽ تشخيص اسڪيل (CoDE-HF) جي تشخيصي ڪارڪردگي.دل جي ناڪامي جي تاريخ کان سواءِ مريضن جي ذيلي گروپ ۾ CoDE-HF خارج ڪرڻ جو سکور 4.7 جي منفي اڳڪٿي ڪندڙ قدر هو.CoDE-HF استعمال ڪري ٿو N-terminal natriuretic peptide type B جي اڳڪٿي ڪنسنٽريشن کي مسلسل ماپن جي طور تي ۽ اڳ بيان ڪيل سادي مقصد ڪلينڪل متغير (عمر، اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن جي شرح (eGFR)، هيموگلوبن، باڊي ماس انڊيڪس، دل جي شرح، بلڊ پريشر، پردي جي اذيما، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (COPD) ۽ ڪورونري دل جي بيماري) دل جي ناڪامي جي تشخيص جي امڪان جي انفرادي تشخيص مهيا ڪري ٿي.
مريضن جي ذيلي گروپن ۾ دل جي ناڪامي اسڪيل جي تشخيص ۽ تشخيص لاءِ تعاون تي CoDE-HF اسڪيل جي تشخيصي ڪارڪردگي.دل جي ناڪامي جي تاريخ کان سواءِ مريضن جي ذيلي گروپ ۾ CoDE-HF قاعدي جو سکور 51.2 جو مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر هو.CoDE-HF پول ڪيو NT-proBNP ڪنسنٽريشن کي مسلسل ماپن جي طور تي ۽ اڳ بيان ڪيل سادي مقصد ڪلينڪ متغير (عمر، اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن جي شرح (eGFR)، هيموگلوبن، باڊي ماس انڊيڪس، دل جي شرح، بلڊ پريشر، پردي جي اذيما، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (COPD) ).ڪورونري شريان جي بيماري) دل جي ناڪامي جي تشخيص جي امڪان جي انفرادي تشخيص مهيا ڪري ٿي
مريضن جي ذيلي گروپن ۾ دل جي ناڪامي (CoDE-HF) اسڪيل جي تشخيص ۽ تشخيص لاءِ تعاون جي تشخيصي ڪارڪردگي.مريضن جي هڪ ذيلي گروپ ۾ دل جي ناڪامي جي تاريخ سان مريضن ۾ CoDE-HF قاعدي جو نمبر 84.5 جو مثبت اڳڪٿي وارو قدر هو.CoDE-HF پول ڪيو NT-proBNP ڪنسنٽريشن کي مسلسل ماپن جي طور تي ۽ اڳ بيان ڪيل سادي مقصد ڪلينڪ متغير (عمر، اندازي مطابق گلوومرولر فلٽريشن جي شرح (eGFR)، هيموگلوبن، باڊي ماس انڊيڪس، دل جي شرح، بلڊ پريشر، پردي جي اذيما، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (COPD) ).ڪورونري شريان جي بيماري) دل جي ناڪامي جي تشخيص جي امڪان جي انفرادي تشخيص مهيا ڪري ٿي
دل جي ناڪامي جي گڏيل تشخيص ۽ تشخيص اسڪيل (CoDE-HF) تشخيصي طور تي اثرائتو نه آهي مريضن ۾ دل جي ناڪامي جي تاريخ سان.مٿيون: CoDE-HF سکور لاءِ ناڪاري ۽ مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر.نيري عمودي نقطي واري لائن 4.7 جي ھدف جي خاتمي جو اسڪور ڏيکاري ٿي.ڳاڙهي عمودي نقطي واري لڪير 51.2 جي ٽارگيٽ قاعدي سکور کي اشارو ڪري ٿي.هيٺيون: دل جي ناڪامي جي تاريخ کان سواء مريضن ۾ CoDE-HF سکور جي کثافت جو نقشو.خارج ڪرڻ ۽ قاعدي جي ھدف جي نشاندهي ڪئي وئي 40.3٪ مريضن جي گھٽ امڪان سان ۽ 28.0٪ اعلي امڪان سان، ترتيب سان.
CoDE-HF پاران گهٽ-امڪان جي طور تي سڃاتل مريضن ۾ 30 ڏينهن ۽ 1 سال ۾ سڀ سببن ۽ CV جي موت جي شرح خاص طور تي گهٽ هئي ان مريضن جي ڀيٽ ۾ جن کي وچولي ۽ اعلي امڪاني طور سڃاتو ويو (30-ڏينهن سڀني سببن جي موت: 1. 0٪ 4.0 جي مقابلي ۾ ٪ ۽ 10.4٪).هڪ سال اندر سڀني سببن کان موت: 5.9٪ بمقابله 17.8٪ ۽ 33.4٪، ترتيب سان؛دل جي بيمارين کان 30 ڏينهن جي موت: 0.2٪ بمقابله 0.8٪ ۽ 4.1٪؛دل جي بيمارين کان سالياني موت: 1.4٪ بمقابله 3.4٪ ۽ 16.3٪، ترتيب سان) (تصوير 9). مريضن ۾ NT-proBNP ڪنسنٽريشن <300 pg/mL انهن ¥300 pg/mL جي مقابلي ۾، سڀني سببن جي موت جي شرح هئي 0.8% بمقابله 7.6% 30 ڏينهن تي ۽ 5.9% بمقابله 26.6% هڪ سال ۾، ۽. دل جي موت جي شرح 0.1٪ بمقابله 2.6٪ 30 ڏينهن تي ۽ 1.3٪ بمقابله 10.2٪ هڪ سال ۾، ترتيب سان (ضمني جدول H؛ ضمني انگ اکر O). مريضن ۾ NT-proBNP ڪنسنٽريشن <300 pg/mL انهن ¥300 pg/mL جي مقابلي ۾، سڀني سببن جي موت جي شرح هئي 0.8% بمقابله 7.6% 30 ڏينهن تي ۽ 5.9% بمقابله 26.6% هڪ سال ۾، ۽. دل جي موت جي شرح 0.1٪ بمقابله 2.6٪ 30 ڏينهن تي ۽ 1.3٪ بمقابله 10.2٪ هڪ سال ۾، ترتيب سان (ضمني جدول H؛ ضمني انگ اکر O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица ايڇ؛ дополнительный рисунок O). مريضن ۾ NT-proBNP ڪنسنٽريشن <300 pg/ml جي مقابلي ۾ 300 pg/ml کان گھٽ، سڀني سببن جي موت جي شرح 0.8٪ هئي، مقابلي ۾ 7.6٪ 30 ڏينهن ۽ 5.9٪ جي مقابلي ۾ 26، 6٪ هڪ سال ۾، ترتيب سان. ، ۽ CV موت جي شرح 0.1٪ بمقابله 2.6٪ 30 ڏينهن تي ۽ 1.3٪ بمقابله 10.2٪ هڪ سال ۾، ترتيب سان (ضمني جدول H؛ ضمني شڪل O). nt-probnp 浓度 <300 pg ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 的 患者 患者 的 的، 30 的 年 年 ​​年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%،一年时分别为1.3% ۽ 10.2% (补充表H) 补充表H. nt-probnp 浓度 <300 pg ≥ ≥ ≥ ≥0 的 的 的 的، 30 因 因 为 因 分别 为 因 分别 为 分别 分别 为 分别 分别 为 分别 分别 分别 分别 为 为 分别 分别血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 一 年 一 一 一 一 一 年 年 一 年 一 一 年 一 一 一 和 一 年 和 和 和). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. 300 pg/mL جي مقابلي ۾ NT-proBNP ڪنسنٽريشن <300 pg/mL سان مريضن ۾ 30 ڏينهن جي سڀ سبب موت جي شرح 0.8% ۽ 7.6% هئي، 5.9% ۽ 26.6% هڪ سال اندر، ۽ دل جي ويسڪولر موت جي شرح.هئا 0.1٪ ۽ 2.6٪ 30 ڏينهن تي ۽ 1.3٪ ۽ 10.2٪ 1 سال ۾ (ضمني جدول H؛ ضمني شڪل O).
دل جي ناڪامي جي تشخيص ۽ تشخيص (CoDE-HF) امڪاني گروهه لاءِ ڪولابريٽو پاران ترتيب ڏنل مجموعي سبب موت جي شرح
اسان 10 کان وڌيڪ مريضن ۾ NT-proBNP حد جي تشخيصي ڪارڪردگي جو جائزو وٺڻ لاءِ انفرادي مريض-سطح جي ڊيٽا جو ميٽا-تجزيو ڪيو جنهن ۾ شڪي دل جي ناڪامي سان 14 ملڪن جي 13 امڪاني مطالعي ۾ شامل آهن جن کي اسان NT-proBNP استعمال ڪندي ڊزائين ڪيو ۽ لاڳو ڪيو.پرو بي اين پي هڪ فيصلي جي حمايت واري اوزار جي طور تي مسلسل ماپ لاء.اسان ڪيترن ئي اهم نتيجن جي رپورٽ ڪندا آهيون.پهريون، سخت دل جي ناڪامي کي خارج ڪرڻ لاءِ هدايتن جي تجويز ڪيل حدون اهم مريض ذيلي گروپن ۾ يونيفارم نه آهن.3 جيتوڻيڪ عام آبادي ۽ ڪيترن ئي ذيلي گروپن، جن ۾ ننڍڙا مريض ۽ عورتون شامل آهن، چڱيءَ ريت پرفارم ڪيو، پراڻن مريضن ۽ عورتن ۾ خاص طور تي منفي پيش گوئي وارا قدر گهٽ هئا.موهپا يا اڳئين دل جي ناڪامي سان مريضن ۾، غلط منفي شرح ڏهن مان هڪ کان پنجن مان هڪ تائين.ٻيو، عمر جي ترتيب واري حدن پاڻ کي سخت دل جي ناڪامي جي تشخيص ۾ چڱي طرح ڏيکاريو آهي.بهرحال، مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر ننڍي مريضن ۾ گهٽ هئي.ٽيون، جيتوڻيڪ اسان جي NT-proBNP ڪٽ-آف 100 pg/mL جي سخت دل جي ناڪامي تي ضابطو ڪرڻ لاءِ ۽ 1000 pg/mL جي سخت دل جي ناڪاميءَ تي ضابطو ڪرڻ لاءِ عام آبادي ۾ بهترين منفي ۽ مثبت اڳڪٿي ڪندڙ قدر آهن، پراڻن مريض وڌيڪ خراب آهن. .شديد دل جي ناڪامي سان مريضن ۾.اڳوڻو دل جي ناڪامي ۽ موهپا.آخرڪار، اسان هڪ فيصلي جي حمايت واري اوزار کي ترقي ۽ تصديق ڪئي آهي، CoDE-HF سکور، سڀني مريضن جي ذيلي گروپن ۾ شاندار تشخيصي ڪارڪردگي سان.هن فيصلي جي حمايت وارو اوزار خارج ڪيو ويو ۽ صرف NT-proBNP حد استعمال ڪندي ڪنهن به طريقي کان وڌيڪ صحيح دل جي ناڪامي کي ختم ڪيو.
اسان جي ڄاڻ لاء، هي سڀ کان وڏو مطالعو آهي جيڪو NT-proBNP جي تشخيصي ڪارڪردگي جو جائزو وٺڻ جي تاريخ ۾ شديد دل جي ناڪامي ۾.سڀئي شامل ڪيل مطالعو ممڪن هئا ۽ حتمي تشخيص سڀني دستياب معلومات استعمال ڪندي ڪلينڪ جي پينل پاران ڪيا ويا.اهو نوٽ ڪرڻ ضروري آهي ته انفرادي مريض سطح تي ڊيٽا جي دستيابي وڏي مطالعي جي آبادي ۾ مريضن جي ذيلي گروپن ۾ سڀني ممڪن NT-proBNP حدن جي تشخيصي ڪارڪردگي جي قابل اعتماد تشخيص جي اجازت ڏئي ٿي، انهي سان گڏ نئين تشخيصي اسڪيل جي ترقي ۽ تصديق.
اڪثر قومي ۽ بين الاقوامي ھدايتون 300 pg/mL جي NT-proBNP ڪٽ آف ويل استعمال ڪرڻ جي صلاح ڏين ٿيون 58 ڪيترن ئي پوئين مطالعي جي بنياد تي شديد دل جي ناڪامي کي رد ڪرڻ لاءِ.مريضن جي اهم ذيلي گروپن جي تشخيصي ڪارڪردگي جو اندازو نه ٿي سگهيو.اسان جو مطالعو ٽي ڀيرا داخل ڪيو ويو ڪيترن ئي مريضن جي ڀيٽ ۾ اڳئين مطالعي جي سطح جي ميٽا-تجزيو، 3 جنهن ۾ 300 pg/mL جي ڪٽ-آف تي 94.6٪ جي مجموعي ميٽا-انداز سان گهٽ مجموعي منفي اڳڪٿي واري قيمت ڏيکاري ٿي.وڌيڪ اهم طور تي، منفي پيش گوئي واري قدر اهم ذيلي گروپن ۾ خاص طور تي گهٽ هئي جهڙوڪ بزرگ مريض ۽ مريض اڳ ۾ موجود دل جي ناڪامي، ڪورونري جي مرض جي بيماري، ۽ موهپا.ان کان علاوه، تقريبن 70٪ مريضن جو 300 pg/ml ڪٽ-آف پوائنٽ کان مٿي NT-proBNP ڪنسنٽريشن هو، عملي طور تي هڪ واحد ڪٽ آف پوائنٽ استعمال ڪرڻ جي حدن کي نمايان ڪندي.جيتوڻيڪ 100 pg/mL جي هيٺين ڪٽ آف مجموعي طور تي 98٪ جي منفي اڳڪٿي واري قيمت حاصل ڪئي، اهو مريضن جي هڪ اهم ذيلي گروپ ۾ خراب طور تي ڪم ڪيو.ان کان علاوه، شديد دل جي ناڪامي لاء عمر ۽ بهتر ڪيل حدون ڏيکاريا ويا مريض ذيلي گروپن ۾، خاص طور تي انهن جي وچ ۾ جن جي دل جي ناڪامي جي اڳئين تاريخ ناهي.تشخيصي ڪارڪردگي ۾ هي تفاوت خاص طور تي ڳڻتي جو سبب آهي جيئن اسان جي مريض آبادي جي عمر ۽ وڌيڪ ڪاموربيڊيٽيون آهن.اهو سوال اٿاري ٿو ته ڇا ڪلينڪل هدايتون جاري رکڻ گهرجي يونيفارم ڪٽ آف جي استعمال جي سفارش ڪرڻ لاء جڏهن NT-proBNP ڪيترن ئي خطرن جي عنصر ۽ ڪموربڊائٽس کان متاثر ٿئي ٿي.
NT-proBNP جي ڪلينڪل افاديت کي بهتر بڻائڻ لاءِ، اسان ترقي ڪئي ۽ خارجي طور تي تصديق ڪئي CoDE-HF تشخيص ڪلينڪل فيصلي جي حمايت واري اوزار جي.هي اسڪور NT-proBNP کي هڪ لڳاتار ماپ جي طور تي گڏ ڪري ٿو سادو مقصد ڪلينڪل متغيرن سان گڏ هڪ انفرادي تشخيص مهيا ڪرڻ لاءِ شديد دل جي ناڪامي جي تشخيص جي امڪان جو.اسان ڏيکاريون ٿا ته CoDE-HF سکور جي تشخيصي ڪارڪردگي مريضن جي ذيلي گروپن ۾ مضبوط آهي.CoDE-HF صرف NT-proBNP حد کان وڌيڪ مريضن جي وڏي تناسب ۾ شديد دل جي ناڪامي جي تشخيص کي ضابطو ۽ ضابطو ڪرڻ جي قابل هو.ان کان علاوه، اسان جي فيصلي جي وکر جي تجزيي ۾، اسان ڏٺو آهي ته CoDE-HF اڪيلو NT-proBNP کان وڌيڪ خالص فائدو آهي، پوري حد تائين امڪاني حد تائين.اسان يقين رکون ٿا ته هي نتيجو سمجهه وارو آهي ڇو ته NT-proBNP خطري جو هڪ مسلسل نشانو آهي ۽ ان جو تسلسل ٻين مريض سان لاڳاپيل عنصر جهڙوڪ باڊي ماس انڊيڪس، عمر، ۽ رينل فنڪشن تي منحصر آهي.434445 جڏهن ته اهي نسبت اڳ ۾ مقرر ڪيل ڪارڪردگي جي معيار تي ٻڌل آهن، اسان سمجهون ٿا ته اهي مقصد عالمي طور تي سهڪار نه ٿا ڪري سگهن ۽ مختلف صحت جي سار سنڀار جون سهولتون مختلف خطرن کي برداشت ڪري سگهن ٿيون.فيصلي جي حمايت جا اوزار استعمال ڪرڻ جو فائدو جيئن ته CoDE-HF اهو آهي ته ڪلينڪ يا ادارا تشخيصي ڪارڪردگي جي معيار کي چونڊي سگهن ٿا جيڪي مقامي فيصلا ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيا وڃن انهن جي ترجيحن ۽ ايڪو ڪارڊيوگرافي يا دل جي ناڪامي جي ماهرن جي دستيابي جي بنياد تي..
اسان اميد ٿا ڪريون ته اسان جو نئون فيصلو سپورٽ اوزار، ڪوڊ-ايڇ ايف، مريضن جي ٽريج کي بهتر ڪري سگهي ٿو شديد دل جي ناڪامي سان مختلف طبي خاصيتن ۾ ڏٺو ويو ۽ انهن جي سنڀال کي تبديل ڪري، وڌيڪ صحيح تشخيص کي آسان بڻائي.اڳوڻي اڀياس ڏيکاريا آهن ته بروقت ۽ صحيح ثبوت جي بنياد تي مريضن جو علاج شديد دل جي ناڪامي سان موت جي شرح ۽ اسپتال ۾ رهڻ جي مدت کي گهٽائي سگھي ٿو، ۽ دير سان خراب نتيجن سان لاڳاپيل آهي.46 ان کان علاوه، معمولي طور تي گڏ ڪيل CoDE-HF متغير استعمال ڪري ٿو ۽ ان ڪري وڌيڪ موثر تشخيص کي فعال ڪرڻ لاءِ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ٽريج پاٿ وي جي حصي طور ڪلينڪ ورڪ فلوز ۾ شامل ڪري سگھجي ٿو.في الحال، مريضن جي وڏي اڪثريت شڪي شديد دل جي ناڪامي سان گڏ انهن جي علاج جو تعين ڪرڻ لاء داخل ٿيڻ تي ايڪو ڪارڊيوگرافي آهي، پر صرف مريضن جو هڪ ذيلي سيٽ آخرڪار تشخيص ڪيو ويو آهي.2 ايڪو ڪارڊيوگرافي هڪ نسبتاً وقت سازي ۽ وسيلن جي لحاظ کان خاص خاص مطالعو آهي، اسان اميد ڪريون ٿا ته CoDE-HF جو استعمال خاص خدمتن جي وڌيڪ صحيح ۽ باخبر استعمال لاءِ جيئن ته ايڪو ڪارڊيوگرافي صحت جي سارسنڀال واري نظام لاءِ قيمتي بچت ۽ ڪارڪردگيءَ جو سبب بڻجي سگهي ٿي..ان کان علاوه، گھٽ خطري وارن مريضن جي ٻاھرين مريضن جي علاج ذريعي خرچ جي بچت حاصل ڪري سگھجي ٿي.هڪ امڪاني مطالعي جي ضرورت آهي هن وقت ڪلينڪل مشق ۾ مختلف CoDE-HF فيصلي جي حدن جي ڪلينڪ ۽ قيمت-اثريت جو جائزو وٺڻ لاءِ.
اسان ڪيترن ئي حدن کي تسليم ڪريون ٿا.پهريون، اسان حاصل ڪرڻ جي قابل هئا انفرادي مريض-سطح جي ڊيٽا لاء 14 مطالعي مان 30 جيڪي اسان جي قابليت جي معيار سان ملن ٿا، تنهنڪري چونڊ تعصب متعارف ٿي سگهي ٿو.جڏهن ته، اهل مطالعو جيڪي شامل نه ڪيا ويا هئا انهن ۾ دل جي ناڪامي، اشاعت جي تاريخن، ۽ جغرافيائي ڪوريج جي برابري هئي، ۽ آبادي ۾ شامل ڪيل آبادي جي ساڳئي ڊيموگرافڪ ۽ ڪلينڪ خاصيتون هيون.ٻيو، جڏهن ڪيترن ئي مطالعي مان معلومات گڏ ڪئي وئي هئي، ڪجهه اڀياس ڪجهه متغير لاء ڊيٽا غائب هئا.معلومات جي استعمال کي وڌائڻ لاءِ، اسان استعمال ڪيو ھڪڙي درجي بندي جو طريقو گھڻن imputation جو.ٽيون، اسان ECG ۽ سينه ايڪس ري ڊيٽا کي ترتيب سان رڪارڊ نه ڪيو آهي انهن کي اسان جي ماڊل ۾ شامل ڪرڻ لاء.NT-proBNP جي تشريح مريضن ۾ مشڪوڪ شديد دل جي ناڪامي سان گڏ ٿيڻ گهرجي، انهن مطالعي سان گڏ ڪيو وڃي، 47 ۽ وڌيڪ مطالعي جي ضرورت آهي اهو طئي ڪرڻ لاء ته ڇا انهن مطالعي کي گڏ ڪرڻ جا طريقا CoDE-HF سکور کي بهتر ڪري سگهن ٿا.چوٿون، سڀني مطالعي ۾ NT-proBNP ٽيسٽ جي نتيجن کي غور ڪرڻ کان سواء تشخيص نه ڪيو ويو.اسان جي حساسيت جي تجزيي ۾، جڏهن اسان ٻن مطالعي کي اڻڄاتل تعريف سان خارج ڪيو، تشخيصي ڪارڪردگي ۾ ڪا تبديلي نه هئي.پنجون، شديد دل جي ناڪامي جي قائم ڪيل تشخيص دل جي ناڪامي جي وچ ۾ فرق ڪرڻ جي اجازت نه ڏني وئي گھٽ انجڻ واري ڀاڱي سان ۽ دل جي ناڪامي کي محفوظ ٿيل انجڻ واري ڀاڱي سان.48 وڏي عمر جي مريضن ۾ محفوظ ٿيل انجڻ واري ڀاڱي سان HF جي وڌندڙ پکيڙ شايد عمر سان گڏ مشاهدو ڪيل ڪجهه تفاوت جي وضاحت ڪري سگھي ٿي، پر موجوده هدايتون سفارش ڪن ٿيون HF گھٽجي وڃڻ واري ڀاڱي ۽ محفوظ ٿيل EF سان.دل جي ناڪامي ساڳئي NT-ProBNP حد استعمال ڪري ٿي.58 ڇهين، جيتوڻيڪ اڪثر مطالعي ۾ مسلسل مريضن کي شديد ڊيسپنيا سان داخل ڪيو ويو، شديد دل جي ناڪامي جي ابتڙ وڌيڪ هئي ۽ چونڊ تعصب موجود هجي ها.بهرحال، هدايتن جي تاثير-سفارش ٿيل NT-proBNP ڪٽ آف ۽ عمر جي حدن کي حساسيت جي تجزيي ۾ تبديل نه ڪيو ويو، سواء تعصب جي اعلي خطري سان مطالعي جي.آخرڪار، دل جي ناڪامي هڪ ڪلينڪ سنڊوم آهي، ۽ تشخيص پاڻ کي موروثي غير يقيني صورتحال ۽ تحقيق جي متغير آهي.اها غير يقيني صورتحال وڏي عمر ۾ ٿي سگهي ٿي، جيڪا جزوي طور تي تشخيصي نتيجن ۾ مشاهدو ڪيل هيٽروجنيٽي جي وضاحت ڪري سگهي ٿي.
اسان ڏيکاريو آهي ته NT-proBNP ڪٽ آف ويلز جي تشخيصي ڪارڪردگي سخت دل جي ناڪامي جي هدايتن ۾ تجويز ڪيل مريضن جي هڪ اهم ذيلي گروپ ۾ مختلف آهي.اسان ترقي ڪئي آهي ۽ تصديق ڪئي آهي CoDE-HF سکور، جيڪو NT-pro-BNP کي گڏ ڪري ٿو مسلسل ماپ جي طور تي ڪلينيڪل متغيرن سان گڏ انفرادي مريضن ۾ شديد دل جي ناڪامي جي امڪان جو اندازو لڳائڻ لاءِ شمارياتي ماڊل استعمال ڪندي.هن فيصلي جي حمايت جو اوزار صحيح طور تي رد ڪري ڇڏيو ۽ سخت دل جي ناڪامي کي رد ڪري ڇڏيو ۽ مسلسل سڀني ذيلي گروپن ۾ ڪيو ويو.صحت جي سار سنڀار جي وسيلن ۽ مريضن جي نتيجن جي استعمال تي هن فيصلي جي حمايت واري اوزار کي لاڳو ڪرڻ جي اثر جو جائزو وٺڻ لاء موجوده مطالعي جي ضرورت آهي.
شديد دل جي ناڪامي جي تشخيص ڏکيو ٿي سگهي ٿو ڇاڪاڻ ته مريض اڪثر ڪري غير مخصوص علامات سان موجود آهن.
اڪثر قومي ۽ بين الاقوامي ھدايتون سخت دل جي ناڪاميءَ جي تشخيص لاءِ N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) کي جانچڻ جي صلاح ڏين ٿيون.
NT-proBNP ٽيسٽ عام طور تي لاڳو نه ڪيو ويو آهي تشخيصي ڪارڪردگي سان مسئلن جي ڪري مريضن جي ڪلينڪ طور تي اهم ذيلي گروپن ۾.
تجويز ڪيل NT-proBNP حدون سخت دل جي ناڪامي لاء هدايتون ۾ آهن نسبتا غريب تشخيص ڪارڪردگي اهم مريض ذيلي گروپن ۾.
ھڪڙي تصديق ٿيل فيصلي جي حمايت وارو اوزار ٺاھيو ويو آھي جيڪو NT-pro-BNP کي گڏ ڪري ٿو مسلسل ماپ جي طور تي ڪلينڪل متغير سان شمارياتي ماڊلنگ استعمال ڪندي.
هي اوزار وڌيڪ صحيح طور تي ضابطو ڪيو ويو ۽ سخت دل جي ناڪامي کي رد ڪري ڇڏيو ڪنهن به طريقي جي ڀيٽ ۾ اڪيلو NT-proBNP حد استعمال ڪندي ۽ مسلسل سڀني ذيلي گروپن ۾ ڪيو ويو.
سڀئي اڀياس هيلسنڪي جي اعلان جي مطابق ڪيا ويا ۽ اخلاقي طور تي منظور ڪيو ويو ته هن تجزيي لاء مريض جي سطح جي ڊيٽا کي حصيداري ڪرڻ جي اجازت ڏني وڃي.
CoDE-HF سکور کي ترقي ۽ تصديق ڪرڻ لاءِ استعمال ٿيل R ڪوڊ ۽ گمنام ڊيٽا لاڳاپيل ليکڪ جي درخواست تي محققن وٽ موجود آهن.